نمودار تمرکز مشکل یک ابزار تجزیه و تحلیل علت اصلی است که با کمک به اتصال رویدادها به مکانهای فیزیکی، به عمق بیشتر در دلایل احتمالی و بزرگنمایی در علت اصلی کمک می کند، بنابراین شاید الگوهای وقوع را آشکار کند. مکان وقوع یک رویداد ممکن است اطلاعات مهمی باشد. به عنوان مثال، در کدام اتاق عمل جراحات رخ می دهد؟ تصادفات پاییزی در کدام طبقات مشاهده می شود؟ پنج چرا روش و تجزیه و تحلیل درخت خطا نیز کمک محدود کردن علت ریشه، اما یک نمودار غلظت مشکل بهترین ابزار برای استفاده است اگر یک بعد جغرافیایی به این رویداد و علل آن وجود دارد.
از طریق مراحل زیر نمودار غلظت مشکل ایجاد کنید:
یک مرکز مراقبت طولانی مدت می خواست ببیند که آیا زمین خوردن بیماران به طور تصادفی در ساختمانها و فضای بیرونی مرکز یا در برخی مناطق متمرکز شده است. تیم تحقیق تمام سقوط های گزارش شده در سال گذشته را بررسی کرد و اکثر گزارش ها محل سقوط ها را توصیف کردند. در مواردی که مکان دقیق وجود نداشت، در بیشتر موارد، تیم می توانست محل را از شرح سقوط استنباط کند.
بر اساس این داده ها، تیم یک نمودار غلظت مشکل تهیه کرد (شکل 1). این نمودار بر اساس یک طرح خشن از ساختمانها و محوطه تهیه شده است که انواع اتاقها را نشان می دهد. سپس سقوط های ثبت شده بر روی این نمودار ترسیم شده و از ستاره ها برای علامت سقوط استفاده شده است.
یک الگوی واضح ظاهر شد، حمام ها و اتاق خواب ها بیشترین سقوط را داشتند (و حتی به طور خاص، به ترتیب، اطراف توالت ها و تخت ها، به ترتیب).
شکل 1: مثال نمودار تمرکز مشکل